肿瘤患者如何选择营养支持方式?

按照顺序选择营养支持方式:强化营养咨询→ 口服营养补充(ONS)→ 肠内营养(EN)→肠外营养(PN)

升度™水解蛋白是适用于肿瘤患者的ONS。

  • 推荐:可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询;当强化营养咨询使经口进食改善但仍无法满足机体的营养需求时,则给予ONS(证据级别:中;强烈推荐)。
  • 推荐 :无法经口进食或ONS 无法满足机体的营养需求时,应及时给予人工营养(证据级别:中;强烈推荐)。
  • 推荐 :肿瘤患者实施人工营养应首选EN;当EN无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时,则给予PN(证据级别:中;强烈推荐)

营养支持(nutrition support):又称“营养支持疗法(nutrition support therapy)”,是指经肠内或肠外途径为患者提供适宜的营养底物,其目的是使人体获得足够营养素以保持新陈代谢正常进行,抵抗疾病侵袭进而改善患者的临床结局,使其受益。 营养支持的含义包括补充、支持和治疗三部分,提供的方式包括肠外营养和肠内营养两种途径。

肠外营养(parenteral nutrition,PN):经静脉途径为无法经消化道摄取或经消化道摄取营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质及微量元素等营养素,以促进合成代谢、抑制分解代谢,维持机体组织、器官的结构和功能。

肠内营养(enteral nutrition,EN):经消化道提供 营养素。 EN 制剂按氮源分为整蛋白型、氨基酸型和短肽型。 根据给予方式分为口服和管饲。

补充性肠外营养 ( supplemental parenteralnutrition):EN 不足时,部分能量和蛋白质等营养素由 PN 进行补充的混合营养支持方式。

口服营养补充 ( oral nutritional supplements,ONS):是以增加口服营养摄入为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。

证据及评价:各国营养学会在相关指南中均指出,对于存在营养不良或营养风险的肿瘤患者,如果经口进食无法满足机体的营养需求,只要患者肠道功能正常,首先推荐通过强化营养咨询来增加经口进食。 一些 RCT和回顾性分析的结果显示,强化营养咨询能明显增加患者的营养摄入量,增加体重并改善生活质量,进而避免后续治疗的中断,使患者获益。 最近一项纳入了 5 项 RCT 共488 例患者的系统评价研究结果显示,强化营养咨询较未进行强化营养咨询的营养支持能提高肿瘤患者的生活质量评分。 另一项纳入了 10 项 RCT 的系统评价研究结果显示,对头颈部肿瘤患者放化疗期间进行个体化的强化营养咨询,患者营养状态和生活质量均明显改善。 但当强化营养咨询改善经口进食但仍无法满足机体的营养需求时,应选用ONS 来加强营养补充。 多数临床研究结果显示,ONS 能改善肿瘤患者的营养状态,提高肿瘤患者对放化疗等治疗的耐受性,甚至延长肿瘤患者的生存时间,改善生活质量。 Baldwin 等对 13 项RCT 共1 414 例肿瘤患者的 ONS 临床效果进行了一项系统评价,结果显示,ONS 较对照组能增加体重和能量摄入量,对肿瘤患者的情感、呼吸困难、食欲缺乏等也有明显的改善,但对病死率无明显影响。

参考文献:中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南[J]. 中华外科杂志, 2017, 55(11):801-829.