重症患者早期肠内营养临床实践专家共识

对于重症患者目标喂养量 104.6125.5 kJ· kg-1· d-12530 kcal· kg-1· d-1),目标蛋白需要量1.22.0 g· kg-1· d-1。[推荐强度:( 8.3± 1.0分]

相对于能量需求而言, 重症患者的蛋白质需求更为重要, 我们建议应提供足够剂量蛋白质。 一项纳入 113 个 ICU的前瞻性、 多中心观察性研究显示, 相对于单纯的足量热量喂养, 足量热量高蛋白喂养的重症患者 28 d 病死率约下降50%。 美国和欧洲重症协会指南建议, 重症患者目标蛋白需要量一般为 1.2~ 2.0 g· kg-1· d-1。 原发疾病不同可能导致患者对蛋白的需求量也有所增加, 其中烧伤、 多发伤、 慢性重症及肥胖患者的蛋白需求量更高。 创伤性脑损伤患者可增加至 1.5~ 2.5 g· kg-1· d-1; 开放性腹部手术患者, 每天需多提供约 15~ 30 g 蛋白, 补充腹腔渗出消耗 ; 烧伤患者目标蛋白量约为 1.5~ 2.0 g· kg-1· d-1; 长期血液透析的重症患者应适当增加蛋白摄入, 最多可增加至2.5 g· kg-1· d-1;肥胖人群, 按照 BMI 设定目标量, BMI 30~ 40 kg/m2 者蛋白目标量约为2.0 g· kg-1· d-1, BMI40 kg/m2者约为2.5 g· kg-1· d-1

预消化的短肽型 EN 制剂有助于改善喂养不耐受现象,有利于启动 EEN。 我们建议对下述患者给予预消化的 EN配方 存在肠梗阻风险、 肠道缺血或严重肠蠕动障碍者,伴持续性腹泻不能耐受其他 EN 制剂者, 伴吸收不良及对膳食纤维反应较差者, 重症胰腺炎或短肠综合征等重症患者。

我们建议采用 EN 流程化管理的方式以改善重症患者EN 的耐受性, 减少不良反应的发生:

执笔专家按姓氏笔画排序) : 孙仁华( 浙江省人民医院, Email :jqin168@hotmail.com), 江荣林( 浙江中医药大学附属第一医院, Email:jiangronglin@126.com), 黄曼( 浙江大学医学院附属第二医院, Email :huangman@zju.edu.cn), 蔡国龙( 浙江医院, Email: caiguolong@126.com)

评审专家按姓氏笔画排序) : 于湘友( 新疆医科大学一附院), 马晓春( 中国医科大学附属第一医院), 王雪( 西安交通大学第一附属医院), 刘健( 兰州大学第一医院), 朱建华( 宁波市第一医院), 许媛( 首都医科大学附属北京同仁医院), 严静( 浙江医院), 何先弟( 蚌埠医学院第一附属医院), 应利君( 绍兴市人民医院), 张伟文( 衢州市人民医院), 李建国( 武汉大学中南医院), 李维勤( 南京军区南京总医院), 施云超( 嘉兴市第一医院), 徐秋萍( 浙江大学医学院附属邵逸夫医院), 徐颖鹤( 台州医院), 康焰( 四川大学华西医院), 潘景业( 温州医科大学附属第一医院)编写工作小组按姓氏笔画排序) : 卢孔渺( 浙江大学医学院附属第二医院), 刘景全( 浙江省人民医院), 李声娜( 浙江医院), 郑祥鑫 ( 浙江大学医学院附属第二医院), 黄立权( 浙江中医药大学附属第一医院), 颜默磊( 浙江医院)

孙仁华, 江荣林, 黄曼, et al. 重症患者早期肠内营养临床实践专家共识[J]. 中华危重病急救医学, 2018(8):715-721.